恶性卵巢肿瘤是否可以在腹腔镜下手术

2018/04/29 11:46   作者认为腹腔镜可以作为“二探”的手段之一，它具有并发症少、手术时间短、住院时间短、住院费用少等优点。至于“腹腔镜二探”能否代替传统意义上的“二探”，目前尚难回答这个问题。Smith等[1977]认为腹腔镜检查虽然可以对腹腔内的情况进行较透彻的了解，并可以对可疑的部位行活检，但它还不能取代“二探”，而它确实是一种可以了解化疗后腹腔内肿瘤的情况，评价疗效的有效措施。Canis[1992]报道了33例“二探”手术，其中13例完全采用腹腔镜来完成，作者特别强调这种手术对于经过严格训练过的术者来讲，手术并发症是很低的，他们的研究表明“腹腔镜二探”与剖腹手术的“二探”患者的预后是接近的，因此认为腹腔镜检查是可以代替“二探”。Abu-Rustum等[1997]的研究证明“腹腔镜二探”基本上可以代替传统意义上的“二探”，因为将“腹腔镜二探”及剖腹“二探”结合起来，其结果和单纯“腹腔镜二探”、传统意义上的“二探”相似，各种方式的“二探”术后，肿瘤复发率也相似，这也说明“腹腔镜二探”基本可以代替目前临床上常用的“二探”。5、“腹腔镜二探”结果的判定及其意义“腹腔镜二探”结果的判定多年来一直是许多学者关注的问题，因为“腹腔镜二探”的结果受到许多因素影响，而其中最重要的是手术者的经验和技术，这也是决定并发症发生的关键之一。一般说来，多数作者认为“腹腔镜二探”阳性的价值是和传统意义的“二探”是相同的，无需再行剖腹手术，多数作者主张“腹腔镜二探”的真正价值是它可以在把手术所致伤害降至最低的情况下完成了对于腹腔内进行较彻底的观察，同时避免了超过半数的患者接受传统的“二探”[Piver1980、MartiVicente1990，Skret1997]；目前更多的争论主要集中于“腹腔镜二探”阴性时应该如何处理？回答这个问题又涉及到了“腹腔镜二探”的假阴性率问题，因为这个问题一直都是存在的，多数学者认为有很多的因素影响，如既往手术情况、化疗情况、手术技术、手术经验等，而手术经验及技术是最重要的，它直接关系到“腹腔镜二探”的假阴性率，文献中报道“腹腔镜二探”的假阴性率是客观存在的，MartiVicente等[1990]就报道“腹腔镜二探”的假阴性率可高达31%，因此，许多作者认为不管原因怎样，由于“腹腔镜二探”仍然存在着一定的假阴性率，所以，对于“腹腔镜二探”阴性者应该再行剖腹手术[Piver1980,.Canis1992,.MartiVicente1990,Abu-Rustum1996,Skret1997]，但是，也有人提出利用腹腔镜反复多次的检查，可以明显地减少此手术的假阴性率，较早地发现肿瘤复发，有利于患者的预后，改善生存质量，减少不必要的剖腹探查[Shinozuka1994]。总之，目前认为如果“腹腔镜二探”阳性，代表有持续性肿瘤的存在，“二探”的目的已经达到，可以对以前的治疗有一定的评价，从此意义来讲是“腹腔镜二探”的目的之所在，换句话说，“腹腔镜二探”在某种意义上讲它减少了半数以上的传统意义上的“二探”，同时也改善了患者的生存质量。如果“腹腔镜二探”阴性，由于受到许多因素的影响，应该行剖腹手术，即“二探”。综上所述，“腹腔镜二探”是可行的，它并不象许多人所想象的那样会带来许多并发症，而实际上利用腹腔镜进行“二探”才是减少其并发症发生的措施之一，它还具有并发症少、手术时间短、住院时间短、住院费用少等优点。另外，“腹腔镜二探”比较准确，它可以完成传统的“二探”所需完成的所有内容，它能够允许我们能够在直视下，甚至优于直视(如电视腹腔镜的问世)的情况下对盆腹腔进行全面、彻底、细致的观察，尤其是对于横隔表面的观察，更具有优于传统手术的特点，对于腹腔内的粘连予以分解，留取的腹腔冲洗液细胞学检查、腹膜表面任何不正常部位的活检、原肿瘤部位的活检、甚至正常外观的腹膜活检。虽然“腹腔镜二探”存在着一定的假阴性率，但其假阴性率和手术者的水平有直接的关系，“腹腔镜二探”对于术者要求较高，它要求术者不但要有丰富的腹腔镜手术经验，而且更加重要的是需要有丰富的腹膜后手术经验，需要术者对病人的情况有充分的了解，尤其是上次手术的情况，手术后的化疗情况。为了防止假阴性的发生，如果“腹腔镜二探”阴性，患者则需行剖腹探查。需要指出的是“腹腔镜二探”更重要的价值是阳性，它可以避免不必要的剖腹手术，减少由于剖腹手术而导致的危害，减少并发症，减少手术及住院费用，这才是其真正的价值。(二)卵巢癌的分期及再分期手术卵巢癌的分期是非常重要的预后因素，它是决定治疗方法、治疗策略的重要决定因素，通常来讲，对于卵巢癌患者如果为初治的病例，多数学者主张应该行较全面的分期手术，这个手术由于患者为初治病例，故在行经典的肿瘤细胞减灭术的同时，也进行了非常经典的分期手术。而对于首次手术没有进行较全面的分期手术的病例，如仅行患侧卵巢切除或患侧附件切除等，原则上讲，应该进行再分期手术。一般来讲，分期或再分期手术包括腹腔内冲洗液的细胞学检查、横隔的观察及多点活检、大网膜切除、子宫及附件的切除、阑尾切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结的活检或切除、腹膜多点活检等步骤。由于近年来腹腔镜检查技术的发展和不断的完善，以及妇科肿瘤医生腹腔镜手术经验的积累，分期和再分期手术通过腹腔镜来完成是完全可能的、可行的。早在70年代末期，法国的Spinelli等[1979]就开始尝试着利用腹腔镜进行卵巢癌患者的分期手术，作者分别研究了进行再分期手术时利用腹腔镜进行大网膜切除和留取腹腔冲洗液进行瘤细胞检查，通过他们的研究，作者认为这个方法是可行的，并提出如果能够在行剖腹手术前进行腹腔手术，可能会增加分期手术的准确性。80年代以后，越来越多的作者[Tolino1981、Dagnini1987、Querleu1994]报道了利用腹腔镜技术代替传统方式手术中的某个部分，随着技术的逐渐的完善，目前已经可以利用腹腔镜来完成卵巢癌分期手术中的各个步骤，也可以说利用腹腔镜来进行卵巢癌分期手术的时代已经到来。Pomel等[1995]完全采用腹腔镜的方法对卵巢癌患者进行再分期手术，按照传统方式的再分期手术的步骤利用腹腔镜来完成，通过研究作者认为利用腹腔镜来完成早期卵巢癌的再分期手术是可行的，有价值的，它完全可以代替传统意义的再分期手术。Childers等[1995]进行了非常有意义的前瞻性研究，目的在于明确利用腹腔镜进行再分期手术的结果的准确性及可靠性，结果作者认为腹腔镜的方法是非常准确的再分期手术方法，其结果也是可靠、可信的，它可以代替剖腹手术式的再分期手术。此结果得到多数同道的赞同，认为利用腹腔镜进行分期手术是减少并发症的发生、减少出血量、缩短住院时间、减少住院费用的重要措施之一[Chu1995、Nezhat1995]。(三)、卵巢癌肿瘤细胞减灭术对于患卵巢癌的患者施行肿瘤细胞减灭术是治疗卵巢癌的最重要的治疗措施，也是最根本的治疗手段。随着腹腔镜检查及手术技术的不断发展和完善，利用腹腔镜来完成肿瘤细胞减灭术已经成为现实。但是，也有些作者认为腹腔镜手术固然可以完成肿瘤细胞减灭术这样较复杂的手术，但目前在腹腔镜手术的安全性方面尚有疑问存在，目前还不能回答腹腔镜手术从长远的角度来讲究竟可以给患者带来多少益处。可以说自从腹腔镜问世以来，许多妇科肿瘤工作者即开始致力于将此技术应用于妇科肿瘤领域，尤其是妇科肿瘤的治疗，当然，这需要相当长的时间，从本文中的前半部分即可以看出腹腔镜的发展过程，由诊断到治疗，历时近二十年，尤其是近5到10年来，腹腔镜在妇科肿瘤领域中的应用越来越广泛，发展最迅速。早期多数学者致力于将卵巢癌的肿瘤细胞减灭术中的某一部分由腹腔镜来完成，如利用腹腔镜来完成大网膜切除、横隔探查及多点活检、留取腹腔冲洗液进行细胞学检查[Spinelli1979]，进一步发展到行附件切除、腹腔镜或腹腔镜辅助下的全子宫切除，最后发展到盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除，这时利用腹腔镜进行卵巢癌的分期及再分期手术、肿瘤细胞减灭术的条件已经成熟[Tolino1981、Dagnini1987、Querleu1994]，尤其是近3到4年来有关利用腹腔镜进行卵巢癌肿瘤细胞减灭术的报道越来越多[Pomel1995、Childers1995、Chu1995、Nezhat1995、Amara1996]。到目前为止，多数学者认为腹腔镜手术完全可以适用于卵巢癌的有关手术，对于有丰富腹腔镜手术、腹膜后手术、妇科恶性肿瘤的手术经验的医生来讲，腹腔镜是可以完成传统、经典手术所包括的内容，尤其是由于电视腹腔镜技术的发展，使得术者对腹腔内的情况进行观察的细致程度是我们的肉眼所不能及的，特别是对于横隔的观察。另外，从各家的报道可见腹腔镜手术并不明显地增加并发症，相反许多作者认为只有行腹腔镜下肿瘤细胞减灭术才是减少手术出血量、减少并发症、减少出血的有效措施[Chu1995、Nezhat1995、Amara1996]。

2018/04/29 12:10   这取决于你日后是否有生育需要，腹腔镜有自己的优点，创伤小，容易恢复，但同时缺点也很明显。主要是视野有限，靠电视屏幕显示出来，需要靠医生的经验，而且腹腔镜止血要靠电烧，火大容易出现将卵巢烧死，小火又止不住血，并且费用高。所以有生育要求的女性最好不要选择腹腔镜。开腹手术就相对而言容易看清楚，只是腹部有伤疤，不美观。

2018/04/29 12:44   卵巢癌手术治疗分很多种，有剖腹式或探查式，医生会根据病人的具体情况来进行研究，运用哪个手术治疗方法。但不管采取什么样的手术治疗，都会有一定的风险，需要做好术前术后的护理，还可以辅助一些药物来提高手术的效果。如在手术后及时服用现代中药人参皂苷Rh2（含量为16.2%的人参皂苷Rh2），则可以有效地防止卵巢癌术后复发，对病人康复也是很有帮助的。